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丙肝距离肝癌只有十来年

来源:肿瘤之家  时间:2017-08-12
摘要: <P>世界肝炎日即将到来,世卫组织提示,甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒可导致
世界肝炎日即将到来,世卫组织提示,甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒可导致急、慢性感染和肝脏炎症,这些病毒构成了一项主要的全球健康风险,约有2.4亿人患有慢性乙肝,约1.5亿人患有慢性丙肝。全世界每年约有100万人死于与病毒性肝炎相关的疾病,其中最常见的是肝硬化和肝癌。 -->  解放军第302医院肝胆外科一中心主任张绍庚表示,乙肝疫苗普及以来,我国的乙肝发病率已呈现减缓趋势,而丙肝尚无疫苗可预防,应该引起足够的重视。他更是提出——  丙肝距离肝癌只有十来年  “一直以来,学术界都公认,我国的肝癌患者80%~90%都有乙肝背景。但目前从临床来看,因为丙肝得肝癌的比例比以前高了。”解放军第302医院肝胆外科一中心主任张绍庚表示。  2011年美国肝病年会统计数据显示,美国由丙肝引发的死亡人数已超过艾滋病。在我国,丙肝病毒也成为继乙肝病毒之后,又一个导致肝硬化、肝癌的祸首。  “从肝炎到肝癌大致要经历肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌这样一个过程。”张绍庚说,“若不尽早治疗,如果是乙肝,这个过程一般会持续二十几年的时间。而丙肝,是十来年的时间。”  但并不是所有感染肝炎的人都会发展成肝癌。以乙肝为例,乙型肝炎病毒感染者中大概有10%~20%有可能转变为慢性乙肝,慢性乙肝患者中大概又有10%~20%的人会转变为肝硬化,肝硬化病人中又有10%~20%可能发展成肝癌。  那么丙肝的转归呈现什么样的态势呢?张绍庚表示,我国重视丙肝防治是近十年的事,目前,这类研究数据并不多见,这也正是他即将要做的一项研究课题。“和全国几个规模较大的肝癌切除中心比较,我们医院的丙肝肝癌患者是最多的,但样本量还是太少,我想再通过3~5年的样本积累,看看中国的丙肝和肝癌的关系是什么特点,包括发生、治疗方式选择以及最后的转归。现在可以看出的是,和乙肝比较,丙肝在抗病毒治疗和肝硬化程度是不一样。”  丙肝早发现不是不可为  “没有肝病的人群发生肝癌的几率是不高的。”张绍庚认为,如果我们说预防肝癌,就有两个层面的早期发现,一是肝炎早发现早治疗,二是肝癌早发现早治疗。  通常,常规体检只查乙肝,不查丙肝,丙肝恰恰是症状隐匿,慢性化程度高。虽然丙肝早发现不易,却也有可循的蛛丝马迹。比如,转氨酶稍微升高或是血常规检查发现白细胞和血小板低于正常值,如果有这些迹象,应引起注意,去医院加做一个肝脏B超和病毒学检测。  全球至今尚未研制出丙肝疫苗,张绍庚说,“丙型肝炎病毒是RNA病毒,乙肝是DNA病毒,RNA病毒做疫苗会很费劲。”  说到肝癌的早期,张绍庚显得有些“干着急”。当年,他的老师吴孟超希望他在肿瘤信号转导方面下下功夫,可张绍庚觉得,肝癌的早发现其实已经不是件难事了,“关键是早期患者得来医院啊,是人们对体检重不重视的问题。”  他说:“肝癌早期发现,甲胎蛋白检测和B超就很效。对普外科来讲,肿瘤的标志物有用的只有两个,CEA癌胚抗原和甲胎蛋白,甲胎蛋白指标能发现肝癌、卵巢肿瘤、生殖腺的肿瘤,其真正的阳性率达到60%。人到中年,45岁以上。健康人群一年一次,有肝病的人群半年查一次,转氨酶不正常的可能三个月就需要查一次。一旦发现异常,可采用更精确的方法确诊。随着医学影像学的发展,可被发现的肝癌病灶越来越小。新型肝细胞特异性磁共振造影剂与传统造影剂相比,可检测出1厘米以下的微小病灶。”  对于肝癌的治疗,张绍庚说,一定要与患者的身体状况相结合,特别要视肝功能而定。早期肝癌患者往往以外科手术切除为主,而对于中晚期肝癌患者,必须强调综合多种手段的治疗方法,包括介入、放疗、化疗等。   肝移植不是肝癌的“救命稻草”  肝癌病人能不能把肝移植当做“救命稻草”呢?张绍庚解释:“目前,肝移植做得多的主要是肝硬化和急性肝衰,肝癌不是主要的适应症。最开始,肿瘤是禁忌症,后来有人做临床发现,肝功能很差的这部分患者,如果说瘤子不大,可以做肝移植。肝癌行肝移植最通用的国际米兰标准为:单个肿瘤直径不超过5cm或多个肿瘤不超过3个,最大者不大于3cm,总直径不超过8cm,而且无血管侵犯。其实,肝癌选择做肝移植,主要是瘤子以外的肝功能太差,治疗指标上不去,才选择肝移植。”  对于应不应该有一个国家统一的肝移植标准?张绍庚认为,“各家医院情况不一样,认识及技术水平也不一样,很难。”
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